الصداع ظاهرة شائعة لالتهاب حاد داخل القحف لمرض جهازي او لورم داخل القحف او أذيات الرأس او ارتفاع ضغط الدم او نقص الأكسجة الدماغية اضافة لأمراض العين والأنف والأذن والحنجرة وأمراض الأسنان.
ومع هذا فعدد المرضى الذين يراجعون بشكوى صداع لهذه الأسباب قليل جداً حيث أن بقية الأسباب تتعلق بصداع الشد العضلي أو الشقيقة او الصداع الذي لا يعرف سبب واضح له بعد البحث.
إن الصداع بشكل عام ينتج عن أي تحريض أو ضغط أو شد او سحب على الاعضاء الحساسة للألم في الرأس وهي: الأغشية السحائية المغطية للجملة العصبية المركزية، العصب الخامس، التاسع، العاشر، الأعصاب الرقبية العلوية، الجيوب الوريدية الكبيرة داخل القحف، الشرايين الموجودة في قاعدة المخ.
إن التوسع أو التقبض الذي يحدث في جدران الأوعية الدموية يحرض النهايات العصبية ويؤدي الى حدوث الصداع.
وأهم شيء في تشخيص الصداع: التواتر، المدة، الطبيعة، المكان، الشدة.
أما الأسباب غير الشائعة للصداع فيمكن ردها الى التعب والوهن والحمى والافراط في شرب الكحول.
اما الفحوصات الشائعة في الصداع فهي: تعداد الدم الشامل، صورة كيماوية للدم، فحص السائل الدماغي الشوكي CSF، والفحص العيني، وإن وجود أعراض أنفية مرافقة للصداع يتطلب صورة للجيوب الأنفية، وفي حال ترافق الصداع مع أعراض عصبية لابد من اجراء CT للرأس.
ويتميز الصداع المرافق لأورام الرأس او للاصابات داخل القحف بأنه حديث العهد ويمتد لعدة ساعات كل يوم ويتحرض بتغيير الوضعية، ويكون الصداع في البداية في مكان الورم ولكنه عند ارتفاع الضغط يصبح معمماً داخل القحف.
اما الصداع النفسي او العاطفي المنشأ فيكون مزمناً ومستمراً وغالباً ما يكون جبهياً أو قفوياً، وينتشر فوق كامل الرأس، ويوصف عادة بأنه احساس بالشد أو الضغط فوق الرأس، أما الصداع النابض فعادة ما يشاهد مع الأمراض الحموية، وارتفاع ضغط الدم والشقيقة.
العلاج:
المهم هو علاج السبب ولابد من العلاج العرضي لتخفيف الصداع.
وفي بعض الحالات يكون العلاج النفسي مهماً جداً حيث يشاهد المريض في زيارات متتالية. ويحاول أن يناقش طبيعة المشاكل العاطفية والنفسية مع طبيبه مع التخلص من الشدات والمضايقات النفسية وادخال بعض الفعاليات والتعديلات على الحياة الروتينية.
التشخيص التفريقي للصداع:
1) الأسباب القحفية (زيادة الضغط داخل القحف):
1 - أورام الدماغ: صداع (متوسط الى شديد) موضع او متعمم، متقطع، يتطور ببطء ضعف في جانب واحد، اختلاجات، تبدلات في الرؤية، حبسة، قيء، تغيرات فكرية.
2 - خراجات الدماغ: حيث يوجد تاريخ مرضي في الأذن أو الجيوب أو توسع القصبات أو خراجات الرئة، الأمراض القلبية الخلقية أو الروماتيزم.
3 - التهابات السحايا الحادة أو المزمنة: صداع من فترة قصيرة شديد معمم مستقر ومتواصل ينزل الى الرقبة مع اعراض وهن وتعب، وحمى شديدة واقياء، وسببه التهاب حلق او التهاب طرق تنفسية علوية سابقاً.
4 - الورم الدموي تحت الجافية: تاريخ لمرض سابق فوق الرأس، تغيرات في درجة الوعي.
5 - النزف تحت العنكبوت: صداع ذو بدء مفاجئ، شديد وثابت، علامات عينية تسبق الصداع وأهمها الانسدال الجفني Ptosis.
6 - الصداع الناجم عن الانفعالات الى الرأس: حيث يوجد صداع موضعي وعلامات سرطان بدئي في مكان آخر، وعادة توجد اعراض عصبية مرافقة.
7 - مرض باجيت: صداع متوسط الشدة حارق، متقطع أو متواصل، سببه زيادة في حجم الجمجمة وألم في الظهر أو الأطراف.
8 - اصابة الأعصاب الحسية: صداع ينتشر على سير العصب وفي داء المنطقة يكون الصداع ثابتاً.
2) الصداع من منشأ وعائي:
1 - الشقيقة صداع معمم عادة قد يكون وحيد الجانب ونابضاً (الشقيقة الكلاسيكية) يبدأ عادة حول العين وينتشر ليشمل جانباً واحداً من الرأس ويترافق مع نقص شهية وغثيان واقياء.
الأعراض البادرية، تبدلات في المزاج، نقص شهية، وأحياناً عتمات وومضان ونادراً ما يحدث شلل نصفي.
2 - الصداع من منشأ سمي: الناجم عن الالتهابات والانسمام الكحولي، اليوريمياثي، الانسمام بالرصاص، الزرنيخ، المورفين، أول أكسيد الكربون، التهابات الدماغ، وهنا يكون الصداع معتدلاً ومعمماً ونابضاً، وهناك تاريخ للتعرض لمواد سامة أو مواد حارقة وأعراض مرافقة لابتلاع هذه المواد الحارقة.
3 - ارتفاع ضغط الدم: صداع نابض اشتدادي غالباً قحفي، يوجد تاريخ لمرض قلبي وعائي أو كلوي.
4 - الصداع العنقودي: صداع اشتدادي يستمر لمدة ساعة ويكون وحيد الجانب، ويشمل العين والصدغ والرقبة، وتوجد علامات توسع وعائي في نفس الجانب وذمة تحت العين، وسيلان أنفي ودماغ وفترات من السكون.
3) الصداع العضوي:
الاصابات العينية: مثل حسر البصر - الزرق، حيث يكون الصداع جبهياً أو فوق الحجاج، معتدلاً أو شديداً أو يسوء خاصة بعد استعمال العين، ويوجد عادة ألم في العين.
آفات الأذن الوسطى: صداع صدغي أو فوق الأذن تماماً وحيد الجانب، متقطع يكون هناك احساس بالطعن، وحس بامتلاء فوق الأذن، ونقص سمع، وطنين وسيلان أذني، وتعب عام مع حرارة، وأعراض مرض حاد.
آفات الجيوب الأنفية: صداع جبهي شديد أو خفيف اسوأ ما يكون صباحاً ويتحسن بعد الظهر ويسوء في الطقس الرطب البارد سببه التهاب طرق تنفسية علوية. وألم في جهة من الرأس ومفرزات أنفية قيحية.
اصابات جوف الفم: (الأسنان - اللسان والبلعوم) حيث يكون الصداع وحيداً أو ثنائي الجانب مختلف الشدة ودورياً مع ألم في الفم والفك او الحلق.
الصداع بعد الرض: وهو صداع متوضع في مكان الاصابة موضع أو معمم، مختلف الشدة والتوتر والمدة
الإثنين أكتوبر 15, 2007 2:30 am
